Na dermatologické vyšetření přišla žena kvůli drobnému znaménku na rameni. Nevadilo jí, nebolelo ani nekrvácelo, jen si všimla, že během několika měsíců změnilo barvu. Dermatolog ho prohlédl dermatoskopem a doporučil odstranění k histologickému vyšetření. Znám případ, kdy právě takto nenápadný nález vedl k včasnému zachycení melanomu.
Vyšetření u dermatologa proto neslouží jen k řešení akné, ekzému nebo lupénky. Lékař při něm hodnotí stav kůže, vlasů a nehtů a hledá také signály, které upozorňují na onemocnění probíhající uvnitř organismu.
Co dermatolog při vyšetření sleduje
První část návštěvy tvoří rozhovor. Dermatolog se ptá, kdy potíže začaly, zda se ložiska zvětšují, svědí nebo krvácejí, jaké léky pacient užívá a jestli se podobné potíže vyskytují v rodině. Zajímá ho také práce na slunci, používání solária, alergie, prodělané infekce i kosmetické přípravky.
Následuje pohled na postižené místo a často také kontrola dalších částí těla. U některých diagnóz totiž nález na kůži doprovázejí změny v ústech, na nehtech, ve vlasech nebo v okolí očí. Barva, okraje, povrch a uspořádání kožních změn poskytují lékaři první vodítko, ale samotný vzhled diagnózu vždy nepotvrdí.
Při kontrole znamének se používá dermatoskop. Přístroj s osvětlením a zvětšením odhalí struktury, které pouhým okem nejsou viditelné. Lékař tak posuzuje například nepravidelnost pigmentu, cévní kresbu nebo změny na okrajích znaménka.
Pokud nález vyvolá podezření, přichází na řadu biopsie nebo úplné odstranění útvaru. Odebranou tkáň zkoumá patolog pod mikroskopem. Právě histologie rozhoduje, zda jde o zhoubný nádor, nezhoubný útvar, zánět nebo jiný proces.
Kožní projevy mohou upozornit na jiné nemoci
Kůže je největší orgán těla a reaguje na řadu vnitřních změn. Suchost, svědění nebo změna barvy proto nemusí souviset jen s počasím či nevhodným krémem. Dermatolog může při vyšetření narazit na projevy cukrovky, onemocnění štítné žlázy, jater, ledvin nebo poruchy imunity.
Například výrazné svědění bez videlné vyrážky vyžaduje širší úvahu. Lékař může doporučit krevní testy, které zkontrolují funkci jater a ledvin, krevní obraz nebo hodnoty související se štítnou žlázou. Přesná čísla se podle zdrojů liší, samotné kožní vyšetření ale nenahrazuje laboratorní diagnostiku ani péči praktického lékaře.
Změny nehtů mohou souviset s plísňovou infekcí, lupénkou, poraněním, anebo s celkovým onemocněním. Vypadávání vlasů zase doprovází hormonální změny, nedostatek železa, některé léky i autoimunitní procesy. Dermatolog proto hodnotí nejen hustotu vlasů, ale také jejich růstový cyklus a stav pokožky hlavy.
U lupénky se sledují také klouby, protože nemoc může zasáhnout pohybový aparát. Bolest, ranní ztuhlost nebo otok prstů patří mezi informace, které by pacientka při návštěvě neměla zamlčet. Já bych si při dlouhodobých kožních potížích zapisovala, kdy se zhoršují a co jim předchází, protože paměť v ordinaci často selže rychleji než internetová historie.
Kdy vyšetření neodkládat
Rychlou kontrolu potřebuje znaménko, které se mění v čase, krvácí, mokvá, svědí nebo se liší od ostatních. Pozornost si zaslouží také rána, která se týdny nehojí, opakovaně se strhne a znovu vytvoří strup, nebo nová kožní změna po intenzivním pobytu na slunci.
Objednání do dermatologické ambulance má smysl i při dlouhodobém svědění, náhlém výsevu vyrážky, rychlém vypadávání vlasů a opakovaných zánětech nehtových lůžek. V případě náhlého otoku obličeje, dušnosti nebo rozsáhlé puchýřnaté vyrážky nejde o běžnou ambulantní kontrolu a pacientka potřebuje akutní lékařskou pomoc.
Vyšetření často začíná bezbolestně a trvá jen několik minut, pokud není nutný odběr vzorku. Pacientka by měla přijít bez make-upu na vyšetřovanou oblast a přinést seznam užívaných léků, předchozí výsledky a případně fotografie změny zachycené v čase.
Osobně bych nečekala, až podezřelé znaménko začne bolet; právě bezbolestný útvar bývá důvodem, proč ho lidé dlouho přehlížejí.
Na kožní kontrole mi připadá nejpřesvědčivější právě obyčejná věta lékaře: „Tohle si raději ověříme.“
Název: DermatologyExpert
Obor: Dermatovenerologická klinika / Kožní lékařství
Ulice: Vítězné náměstí 9
Město: Praha 6 – Dejvice
PSČ: 160 00
Telefon: +420 731 928 514
E-mail: recepce@dermatologyexpert.cz
Web: https://dermatologyexpert.cz
Hodiny: Po–Pá 8:00–17:00
Pojišťovny: VZP (111), VoZP (201), OZP (207), Škoda (209), ZP MV ČR
(211)
Dermatovenerologická klinika na Vítězném náměstí v Dejvicích. Vyšetření
znamének digitálním dermatoskopem, dermatochirurgie s histologií, léčba
akné, ekzému a lupénky, venerologie. Bez doporučení.
DermatologyExpert je dermatovenerologická klinika v Praze 6 – Dejvicích,
dvě minuty od metra Dejvická. Vyšetřujeme znaménka digitálním
dermatoskopem FotoFinder se záznamem snímků pro srovnání v čase,
provádíme dermatochirurgické zákroky s histologickým vyšetřením a
ošetřujeme CO2 laserem. Věnujeme se léčbě akné, atopického ekzému,
lupénky i diskrétnímu testování na pohlavně přenosné infekce. Ordinují
u nás atestované lékařky, mimo jiné z fakultního prostředí. Máme smlouvy
s pěti zdravotními pojišťovnami, objednat se lze bez doporučení a běžná
čekací doba je do jednoho týdne. Vyšetření vedeme česky, anglicky a
rusky.